ВОЗ меняет протоколы лечения астмы для снижения смертности от неправильной терапии

Это прямое нарушение маршрутизации лечения, которое Всемирная организация здравоохранения намерена исправить новым руководством для первичного звена. Публикация ожидается в начале 2027 года, анонс приурочен ко Всемирному дню безопасности пациента 2026 с темой «Безопасная помощь при неинфекционных заболеваниях».

Что не так с нынешней схемой

По данным ВОЗ, астмой в 2023 году страдали около 363 миллионов человек, умерли 442 тысячи. Основная масса летальных исходов — в странах с низким и средним доходом, где болезнь поздно диагностируется и плохо контролируется.

Претензия регулятора конкретна. Бронходилататоры снимают бронхоспазм, но не лечат воспаление. Их частое применение ВОЗ прямо связывает с ростом числа тяжёлых обострений и смертности. Ингаляционные кортикостероиды (ИГКС), которые как раз подавляют воспаление в дыхательных путях, наоборот, назначаются недостаточно. В 2023 году ВОЗ фиксировала, что в государственных учреждениях первичного звена стран с низким и средним доходом бронходилататоры были в наличии менее чем в двух третях случаев, а стероидные ингаляторы — менее чем в половине.

Профессор Рефилоэ Масекела, сопредседатель Global Asthma Network, формулирует это так: «У нас есть эффективные лекарства, но люди должны иметь к ним доступ и правильно их использовать, если мы хотим улучшить симптомы и сократить число обострений». По данным опроса GAN, 45–60% пациентов с тяжёлыми симптомами астмы в зависимости от возрастной группы не получают ингаляционные кортикостероиды — и это системный сбой маршрутизации.

Чек-лист пациента до визита к врачу

1. Базовый препарат в схеме. Должен быть ИГКС или комбинация ИГКС + бета-агонист длительного действия. Только бронходилататор «по требованию» — красный флаг.

2. Частота «скоропомощного» ингалятора. Более двух раз в неделю — контроль потерян, требуется пересмотр терапии, а не увеличение дозы.

3. Письменный план действий при обострении. Без него клиника формально не выполнила требование информированного сопровождения пациента.

4. Проверка техники ингаляции. Если на приёме ни разу не попросили продемонстрировать, как вы пользуетесь устройством, — стандарт не закрыт.

5. Регулярный пересмотр контроля. При среднетяжёлой и тяжёлой астме — не реже одного раза в 3–6 месяцев, с фиксацией в медкарте.

Когда ждать новых документов

ВОЗ обещает выпустить обновлённое руководство для первичного звена в начале 2027 года. До этого момента стоит отслеживать два пункта: войдут ли в протоколы жёсткие ограничения на монопрепараты-бронходилататоры без ИГКС и закрепят ли обязательную проверку техники ингаляции при каждом визите. Параллельно имеет смысл пересмотреть и личный бюджет под длительную терапию — в этом плане полезны практические материалы о дивидендных стратегиях и пассивном доходе, позволяющие планировать регулярные расходы на лечение.