Почему инициатива по лечению пациентов в частных клиниках по ОМС вызвала вопросы
По данным Mosaica.ru, сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов в беседе с НСН прокомментировал инициативу депутата Леонида Слуцкого (ЛДПР) обязать частные клиники бесплатно лечить пациентов в рамках территориальной программы ОМС.
Поводом послужила новость об Ульяновской области. Власов фактически констатировал: для пациента де-юре ничего нового — право лечиться по полису в коммерческих клиниках закреплено уже сейчас, остальное вопрос договорной дисциплины.
Что уже работает
По словам Власова, медпомощь по ОМС можно получить не только в государственных, но и в частных клиниках — при условии, что медорганизация включена в территориальную программу. В пределах тарифа пациент не платит, а клиника вправе взимать доплату только за дополнительный сервис и только с согласия самого пациента. Регионы и сейчас заключают договоры с коммерческими клиниками там, где своих мощностей не хватает: это снижает расходы на маршрутизацию пациентов в другие субъекты и оставляет средства внутри территории. Рынок частной медицины в системе ОМС, по оценке Власова, пока не насыщен, и привлечение таких клиник — прямой интерес пациента.
Что проверять до подписания договора
1. Участие клиники в территориальной программе ОМС. Только включённая в реестр медорганизация обязана оказать помощь по полису в рамках тарифа. Проверка — в страховой компании по номеру полиса.
2. Перечень услуг по тарифу ОМС. Без перечня на руках любая позиция в счёте становится «по умолчанию платной».
3. Порядок доплат. Любые дополнительные обследования, консультации смежных специалистов, улучшенные условия — только через отдельный договор с указанием суммы и подписью пациента.
4. Маршрутизация при госпитализации. Заранее уточнять, куда клиника направляет при непрофильной или стационарной помощи — иначе бесплатный приём оборачивается дорогой и согласованием в другой район.
Алгоритм
- До визита: действующий полис, совпадение региона прикрепления, проверка клиники в реестре участников территориальной программы ОМС.
- На приёме: разграничение бесплатных и платных услуг по факту, без устных обещаний и «по умолчанию».
- При навязывании доплат: фиксировать требование документально, запрашивать разъяснение в страховой компании по номеру полиса.
