Обезболивание в стоматологии: новые требования Минздрава

Норма про анестезию может стать прямой, а не подразумеваемой

Сейчас, как следует из опубликованных деталей проекта, порядок оказания помощи взрослым при стоматологических заболеваниях содержит только общую формулировку: помощь может проводиться в условиях анестезиологического пособия по профилю «Анестезиология и реаниматология». Прямой обязанности обеспечить обезболивание взрослому пациенту при болезненной манипуляции в этой редакции нет.

Минздрав предлагает изменить именно это. В проекте поправок к порядку, утвержденному приказом № 786н от 31.07.2020, говорится об обеспечении обезболивания, если медицинская манипуляция может повлечь болевые ощущения. Это важная юридическая разница.

Пациенту не нужно спорить о «терпимо» или «нетерпимо». Если правило будет принято в такой логике, предмет проверки станет проще:

1. какая манипуляция назначена;

2. может ли она вызвать боль;

3. какое обезболивание предусмотрено;

4. зафиксировано ли это в информированном согласии и медицинской документации.

Для взрослой стоматологии это особенно существенно. По данным Medvestnik, в детском порядке оказания стоматологической помощи необходимость обезболивания уже прописана давно — в приказе Минздрава № 910н от 13.11.2012. Теперь аналогичная определенность обсуждается для взрослых пациентов.

Что спрашивать в клинике до лечения

Практический вывод простой: не надо ждать начала сверления, удаления или другой болезненной процедуры. Уточнения должны быть сделаны до подписания документов и оплаты.

Минимальный набор вопросов администратору и врачу:

1. входит ли анестезия в план лечения или оформляется отдельной услугой;

2. кто принимает решение о способе обезболивания;

3. какие противопоказания врач проверяет до введения препарата;

4. будет ли отказ от анестезии отдельно отражен, если пациент сам от нее отказывается;

5. что происходит, если боль возникла уже во время манипуляции.

Последний пункт важен для качества услуги. Если клиника заранее не объясняет порядок действий при боли, это слабое место ее внутренней маршрутизации. Пациент в кресле не должен становиться диспетчером между врачом, администратором и кассой.

Отдельно нужно смотреть договор. Формулировка «лечение зуба» без расшифровки анестезии создает риск: после процедуры будет сложно доказать, что обезболивание предполагалось как часть медицинской помощи, а не как опция «по желанию». В нормальной документации план лечения, информированное согласие и финансовые условия не противоречат друг другу.

Кадры, доврачебная помощь и граница ответственности

В проекте есть и кадровая часть. В штатные нормативы стоматологических кабинетов, отделений и лабораторий, наряду с врачами-стоматологами-терапевтами и зубными врачами, включаются стоматологические фельдшеры. Также указано, что стоматологические фельдшеры, гигиенисты стоматологические, зубные техники, фельдшеры и зубные врачи оказывают первичную доврачебную медико-санитарную помощь взрослым при стоматологических заболеваниях.

Ключевая граница: первичную специализированную медико-санитарную помощь может оказывать только врач. Если после мероприятий по устранению боли есть медицинские показания для дальнейшей помощи, такой специалист должен направить пациента в медорганизацию к врачам стоматологического профиля.

Для пациента это означает следующее. Нужно понимать, кто именно оказывает услугу и в каком объеме. Гигиена, доврачебная помощь, технические этапы и врачебное лечение — не одно и то же. В документах должны быть указаны исполнитель, статус специалиста и дальнейшая маршрутизация, если требуется врачебное вмешательство.

Сообщается также, что штатный норматив по количеству специалистов остается прежним — 5 сотрудников на 10 тыс. человек. А новые стандарты оснащения затрагивают зуботехнические лаборатории, физиотерапевтические, ортодонтические и стоматологические кабинеты, отделения и поликлиники: из них исключаются отдельные избыточные требования к оборудованию и медизделиям.

Короткий чек перед визитом в стоматологию:

1. в плане лечения отдельно указано обезболивание;

2. информированное согласие не подписано «пустым бланком»;

3. цена анестезии понятна до начала процедуры;

4. врач или клиника объяснили действия при возникновении боли;

5. понятно, кто оказывает помощь — врач, зубной врач, фельдшер, гигиенист или другой специалист;

6. при необходимости дальнейшего лечения обозначена маршрутизация к врачу стоматологического профиля.